【胡希恕：活血合方】【桂枝茯苓丸方证】

胡希恕先生用经方，主张先定病位，分出表里与半表半里，再定病性分六经，最后定方证。柴胡剂的病位在半表半里，从解剖部位来讲，指“胸腹二大腔间，为诸多脏器所在之地。” 而淤血证也多存在于脏器之中，从而更多的表现为柴胡证，所以淤血证与柴胡证并存，活血剂与柴胡剂并用，是非常普遍的。

1、大柴胡汤合桂枝茯苓丸：治疗心脑血管病。

2、大柴胡汤合大黄牡丹皮汤：治疗急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎。

3、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：治疗慢性肝炎、慢性肾炎大便偏干者。

4、四逆散合当归芍药散：治疗慢性肝炎、慢性阑尾炎大便偏稀者等。

都是胡希恕先生治疗淤血证常用的合方。

1、大柴胡汤加石膏
不但里实，而且里热，表现为大便难，舌苔黄。凡感冒之后，表证已去，而高烧不退，大便不干的，用小柴胡加石膏；大便干的，用大柴胡加石膏。百试百验。

2、大柴胡加芒硝
就是大柴胡汤与调胃承气汤的合方。有柴胡证，同时发潮热，大便秘结，就加芒硝。中毒性痢疾，发高烧，口干舌燥，就用大柴胡汤加芒硝，再加石膏。

3、大柴胡加橘皮
积食，有宿食，现柴胡证，大便不通，打嗝，可用大柴胡汤加橘皮。

4、大柴胡与《葛根汤》合方
在哮喘时用的多。既有表证，又有半表半里证，还有里证，如果大便不通，舌苔黄，心下部位拒按，可以用。葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）。

5、大柴胡与《桃仁承气汤》合方
热入血室，其人如狂，少腹急结，得用大柴胡汤配合桃仁承气汤（桃仁、甘草、大黄、芒硝）。

6、大柴胡与《桂枝茯苓丸》合方
桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁）去瘀滞。脑血管、心血管病的瘀血证用得多。如冠心病、心绞痛，很好使。高血压可以加石膏，石膏对血压很起作用。

7、大柴胡与《牡丹皮汤》合方
身体上部的瘀血症，一般用核桃承气汤、桂枝茯苓丸（带桂枝的治脑系疾病多），
身体下部的一般用大黄牡丹皮汤（大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝），主要是消痈肿，如肠痈，即阑尾炎。治阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎用大柴胡合大黄牡丹皮的时候多。

8、大柴胡与《茵陈蒿汤》合方
黄疸，包括黄疸型急性传染性肝炎，显柴胡证的，用得很多。《茵陈蒿汤》就是：大黄、栀子和茵陈。

桂枝茯苓丸方证

桂枝茯苓丸方：桂枝、茯苓、丹皮(去心)、桃仁(去皮尖，熬)、芍药各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前一丸，不知，加至三丸。

〖方解〗本方为桂枝汤去姜、枣、草，加茯苓、丹皮、桃仁而成，可知其适应证为太阳病合并瘀血证。方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸，桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。

〖按〗多数人都常用桂枝茯苓丸治疗慢性病、久有瘀血者，自然多认为该方是治疗内伤杂病，不再认为其有表证，但从《伤寒论》第15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”可知，凡气上冲、呕逆、脐上动悸等，多用桂枝，其意皆在解表降冲，故从经方六经归类看，本方证是太阳表证合病瘀血。

由此也可知仲景的伤寒和杂病、外感和内伤的概念，不是截然分开的，不论是急性病还是慢性病都是相对并存，即急性病也可现太阴病，慢性病也可现太阳病或表里合病，也即伤寒、杂病常在一起，这就不难体悟《伤寒杂病论》的真实意义了。

【歌诀】桂枝茯苓丸用多，丹皮桃仁芍药和。冲悸身疼有定处，治在降逆祛瘀血。

【解读仲景原文】《金匮要略•妇女妊娠病》第2条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

〖解读〗癥病，即由瘀血结成的病块。衃，即蓄积的恶血。久有癥病的妇人，经断还不到3个月而下血不止，且自觉胎动在脐上，当是癥痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为癥痼害。

至于是否怀胎，则可验之于3个月前的经水利否，如果经断前3个月经来均很正常，即可断定为胎；若前3个月即不断下血，后虽断3个月亦必非胎而为衃。无论怀胎与否，而所以下血不止的原因，概由于其癥不去，故当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

【讨论归经】桂枝、茯苓治外邪内饮的气冲心悸动，芍药、丹皮、桃仁凉血祛瘀而治腹满痛，故本方证当属太阳阳明太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：久有瘀血、腹痛胁痛有定处、或有肿块、或下血者。本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处、其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。

本方常用于治疗冠心病者。如治验：陈某，女性，50岁，病历号192067，1966年3月2日初诊。1年来头晕心悸，气上冲胸闷或胸痛，时汗出，常失眠。服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。

证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，予桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黄芩10克，生姜10克，枳实10克，大枣4枚，大黄6克，生石膏45克，炙甘草6克。结果：上药服3剂后诸症均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍10克继服，今自感无不适，以前不敢走路，现走路如常人。