肩锁关节脱位pptppt课件.ppt

浅谈肩锁关节损伤浅谈肩锁关节损伤内容概括内容概括概述概述应用解剖应用解剖损伤机制损伤机制55影像学检查影像学检查临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗概述概述肩锁关节损伤临床肩锁关节损伤临床较为常见，约占全身较为常见，约占全身关节脱位的关节脱位的4%4%，肩部，肩部损伤脱位损伤脱位12%；治疗方法多，未达治疗方法多，未达成共识；成共识；治疗并发症多。治疗并发症多。应用解剖应用解剖等认为在锁骨远等认为在锁骨远端切除术中，如截骨端切除术中，如截骨量量则不会损伤则不会损伤斜方韧带，斜方韧带，则则不会损伤锥形韧带。不会损伤锥形韧带。应用解剖应用解剖受伤机制受伤机制直接暴力直接暴力肩外侧直接着地，肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重锁韧带损伤。严重角肌止点处肌纤维角肌止点处肌纤维破裂破裂..受伤机制受伤机制间接暴力间接暴力上肢伸展位摔倒上肢伸展位摔倒,手部着地手部着地,,外力传外力传导导,,肩胛骨上移牵肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带拉损伤肩锁韧带分型,,.:.63;28:111–9.分型..In:In:,.,vol1,2nded.:;1984.p860-d分型..In:In:,.,vol1,2nded.:;1984.p860-等人发现在严重的等人发现在严重的肩锁关节损伤患者中，有肩锁关节损伤患者中，有15%（（6/40/40关节合并损伤发生率，合关节合并损伤发生率，合并损伤全部发生在并损伤全部发生在V锁关节脱位病例中。

锁关节脱位病例中。分型nt.In:In:,.,vol1,2nded.:;1984.p860-,,,.-..;17(5):513-7.为了诊断锁骨向后移为了诊断锁骨向后移位的VVII型肩锁关节损型肩锁关节损伤，需要拍摄腋位伤，需要拍摄腋位；.ry..2014,96/A(1)分型nt.In:In:,.肩锁韧带喙锁韧带三角肌筋膜喙锁关节间隙**肩锁关节影像学表现扭伤未损伤未损伤正常正常II型型断裂扭伤未损伤＜25%25%III型型断裂断裂断裂25%至100%至100%IV型型断裂断裂断裂增加锁骨向后移位断裂断裂断裂100%至300%至300%VI型型断裂断裂断裂减少锁骨向下移位至喙突下方*通过影像学检查测量喙突上方和锁骨下方之间的距离通过影像学检查测量喙突上方和锁骨下方之间的距离未提供资料和信息未提供资料和信息分型；.ry..2014,96/A(1)14影像学检查影像学检查拍摄拍摄X检查时使用的放射剂量应为肩关节常检查时使用的放射剂量应为肩关节常规检查一半。

规检查一半。位检查可以准确的显露肩锁关节。位检查可以准确的显露肩锁关节。应力应力X线片检查可以鉴别线片检查可以鉴别IIII型损伤和型损伤和型损伤型损伤；.ry..2014,96/A(1)位位XX线线光机球管向头侧倾斜1010--1515））由于肩锁关节解剖由于肩锁关节解剖结构上的不同，可结构上的不同，可以在同一以在同一X显示双侧显示双侧肩锁关节进行对比肩锁关节进行对比:,)..;112(3):493-506.13.影像学检查影像学检查16影像学检查影像学检查应力位应力位X应力X线片检查可以鉴别II伤和III型损伤A图为不提重物的表现B图为提重物的表现17影像学检查影像学检查判断锁骨远端判断锁骨远端前后移位前后移位otch判断是否有喙突骨折判断是否有喙突骨折，需警惕假性肩锁关，需警惕假性肩锁关节脱位节脱位ch影像学检查影像学检查19影像学检查影像学检查交胸内收位：用于评估肩锁关节稳定。

20可以直接发现肩锁关节损伤及喙锁韧带是否断裂可以直接发现肩锁关节损伤及喙锁韧带是否断裂影像学检查影像学检查直接暴力导致的III 型肩锁关节损伤 MRI MRI（A）显示喙锁韧带断裂（箭头处），冠状位的 MRI（B）同时证实喙锁韧带断裂 MRI MRI：： 21临床表现 临床表现 II型损伤 型损伤::肩活动时仅有轻微疼痛，查体可发 肩活动时仅有轻微疼痛，查体可发 现有轻到中度的压痛，肩锁关节肿胀，但锁 现有轻到中度的压痛，肩锁关节肿胀，但锁 骨远端无明显移位。 骨远端无明显移位。 型损伤 型损伤::若患者受伤时间短，可以看到锁 若患者受伤时间短，可以看到锁 骨远端轻度向上，肩关节活动时疼痛。触诊 骨远端轻度向上，肩关节活动时疼痛。触诊 发现肩锁关节半脱位，有中度到重度的压痛 发现肩锁关节半脱位，有中度到重度的压痛 ，锁骨远端不稳定，有 ，锁骨远端不稳定，有““飘浮感 飘浮感””，可以触及 ，可以触及 水平方向的移动感。喙锁间隙有压痛。 水平方向的移动感。喙锁间隙有压痛。 22型损伤 型损伤::肩锁关节完全脱位。患者就诊时 肩锁关节完全脱位。患者就诊时 常表现为患肢内收，被迫抬高患肢以缓解肩 常表现为患肢内收，被迫抬高患肢以缓解肩 锁关节的疼痛。

与健侧比较，肩部下降，锁 锁关节的疼痛。与健侧比较，肩部下降，锁 骨远端向上将皮肤顶起。上肢的外展活动， 骨远端向上将皮肤顶起。上肢的外展活动， 可以使疼痛明显加剧。肩锁关节水平方向以 可以使疼痛明显加剧。肩锁关节水平方向以 及垂直方向均呈现不稳定。 及垂直方向均呈现不稳定。 临床表现 临床表现 23型损伤 型损伤::坐位检查，可以发现锁骨远端在 坐位检查，可以发现锁骨远端在 后侧，有时将皮肤顶起。体检时还要检查胸 后侧，有时将皮肤顶起。体检时还要检查胸 锁关节，以发现胸锁关节是否有脱位。 锁关节，以发现胸锁关节是否有脱位。 VV型损伤 型损伤 是型损伤的更严重形式。锁骨远型损伤的更严重形式。锁骨远 端高高翘起，疼痛剧烈。 端高高翘起，疼痛剧烈。 临床表现 临床表现 24型损伤 型损伤::从上面观察，肩部平坦，失去了 从上面观察，肩部平坦，失去了 正常肩关节圆润的轮廓。触诊发现肩峰突出 正常肩关节圆润的轮廓。触诊发现肩峰突出 ，有时可以发现锁骨骨折、上部肋骨骨折、 ，有时可以发现锁骨骨折、上部肋骨骨折、 臂丛神经损伤等合并损伤。如果有合并损伤 臂丛神经损伤等合并损伤。如果有合并损伤 ，肩部肿胀更加严重，从而使肩锁关节脱位 ，肩部肿胀更加严重，从而使肩锁关节脱位 难以辨认。

难以辨认。 临床表现 临床表现 25治疗 治疗 争论点 争论点11：手术？ ：手术？ 保守？ 保守？ 争论点 争论点22：手术方式的选择？ ：手术方式的选择？ 26治疗原则 治疗原则 II、、II II型损伤：保守治疗 型损伤：保守治疗 图片来源：Beim GM. joint . . 2000:35[3]:261-7) 27IV IV、、VV、、VI VI型损伤：主流观点建议采取手术治疗； 型损伤：主流观点建议采取手术治疗； 图片来源：Beim GM. joint . . 2000:35[3]:261-7) 治疗原则 治疗原则 28保守治疗？手术？ 保守治疗？手术？ 图片来源：Beim GM. joint . .